Mod. F23

AGENZIA DELLE ENTRATE	

	
1. VERSAMENTO DIRETTO AL CONCESSIONARIO DI	

2. DELEGA IRREVOCABILE A	

MODELLO DI PAGAMENTO:	AGENZIA/UFFICIOO		PROV. 	
TASSE, IMPOSTE, SANZIONI	PER L’ACCREDITO ALLA  TESORERIA  COMPETENTE	
E ALTRE ENTRATE	3. NUMERO DI RIFERIMENTO(*) 		

DATI ANAGRAFICI	
COGNOME, DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE	NOME	DATA DI NASCITA	
4.	SOGGETTO RICHIEDENTE IL CERTIFICATO                                		
										
SESSO (M o F)		COMUNE (o Stato estero) DI NASCITA / SEDE SOCIALE		PROV.		CODICE FISCALE		giorno	mese	anno	

COGNOME, DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE	NOME	DATA DI NASCITA	
5.	SOGGETTO IN RIFERIMENTO AL QUALE IL CERTIFICATO E’ RICHIESTO		
										
SESSO (M o F)		COMUNE (o Stato estero) DI NASCITA / SEDE SOCIALE		PROV.		CODICE FISCALE		giorno	mese	anno	

DATI DEL VERSAMENTO	

6. UFFICIO O ENTE	7. COD. TERRITORIALE (*)	8. CONTENZIOSO  9. CAUSALE	10. ESTREMI DELL’ATTO O DEL DOCUMENTO	
			Anno	Numero	
		
	9BX		RG			D   6   1   2							         	
																																			
	codice	subcodice(*)		

 11. CODICE TRIBUTO	12. DESCRIZIONE (*)	13. IMPORTO	14. COD. DESTINATARIO	
456T		 BOLLO 		32.00 				
														
943T		 DIRITTI DI CANCELLERIA		3.92				

														

								

														

				

				
														
PER UN IMPORTO COMPLESSIVO DI EURO		35.92    				
						
EURO (lettere)	
trentacinque/87 	

CAB

Cod. ABI

MOD. F 23 – 2002 EURO

(*) riservato all’ufficio

FIRMA

Autorizzo addebito sul conto corrente bancario
n. _____________________     ____________/____________

firma  _____________________________________________

ESTREMI DEL VERSAMENTO
(DA COMPILARE A CURA DEL CONCESSIONARIO, DELLA BANCA O DELLE POSTE)	
DATA
	CODICE CONCESSIONE / BANCA / POSTE	
	AZIENDA	CAB / SPORTELLO	
   giorno	mese	anno